Kể từ 01.01.2025, người bệnh bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi mua thuốc bên ngoài nếu đáp ứng đủ điều kiện theo quy định của pháp luật. Đây là bước tiến quan trọng nhằm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, giúp giảm bớt gánh nặng chi phí trong quá trình điều trị. Vậy phải đáp ứng điều kiện nào và người bệnh cần lưu ý gì khi thực hiện thủ tục hoàn tiền?
Bài viết dưới đây, Hãng luật MIBI sẽ giải đáp cho Quý bạn đọc.
1. Quy định pháp luật
Theo Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ y tế ngày 18/10/2024, trong trường hợp bệnh viện không có thuốc, người bệnh bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi mua thuốc bên ngoài. Quy định này tạo ra sự minh bạch và công bằng trong việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, đảm bảo người bệnh được hoàn trả một cách hợp lý và đúng quy định pháp luật.
1.1. Điều kiện để người bệnh bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi mua thuốc bên ngoài
Người bệnh bảo hiểm y tế có quyền yêu cầu hoàn trả chi phí thuốc ngoài bảo hiểm nếu thuộc các trường hợp sau đây:
- Không có thuốc, thiết bị y tế đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
- Không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
(Căn cứ tại Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT ngày 18 tháng 10 năm 2024).
1.2. Hồ sơ và thủ tục yêu cầu hoàn tiền
a. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Để yêu cầu hoàn tiền, người bệnh cần chuẩn bị các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
- Thẻ bảo hiểm y tế.
- Giấy tờ chứng minh nhân thân (Căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VneID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế.)
- Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
b. Thủ tục yêu cầu hoàn tiền
Để người bệnh bảo hiểm y tế được cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn tiền, cần thực hiện các bước sau đây:
- Người bệnh bảo hiểm y tế hoặc người đại diện hợp pháp trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
- Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh.
- Trong 40 ngày, kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh; cơ quan bảo hiểm xã hội xem xét, đối chiếu thông tin và thực hiện thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua.
Lưu ý: Yêu cầu hoàn tiền không thể thực hiện đối với những thuốc không được bảo hiểm y tế chi trả hoặc thuốc mua ngoài cơ sở y tế không đáp ứng yêu cầu về chất lượng.
(Căn cứ tại Điều 28, Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2028 hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế).
2. Lời khuyên pháp lý
Việc thay đổi trong chính sách bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2025 hứa hẹn sẽ mang lại nhiều quyền lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế, giúp họ dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết.
Hãng luật MIBI lưu ý Quý bạn đọc cần lưu lại hóa đơn thanh toán khi mua thuốc bên ngoài và các chứng từ liên quan để làm căn cứ yêu cầu hoàn tiền. Các giấy tờ này phải được cấp từ cơ sở y tế hợp pháp, chính xác về thông tin thuốc và số tiền thanh toán.
Trên đây là nội dung giải đáp về quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp người bệnh mua thuốc không có sẵn tại cơ sở khám chữa bệnh. Hãng luật MIBI hi vọng bạn đọc có thêm thông tin và vận dụng kiến thức trên để sử dụng khi cần thiết.
Để biết thêm thông tin chi tiết và nhận được ý kiến tư vấn cụ thể từ Hãng luật MIBI, hãy liên hệ với chúng tôi TẠI ĐÂY.
Ngoài ra, Hãng luật MIBI thường xuyên cập nhật các bản tin pháp luật mới nhất tại Mục Chính sách, quy định mới. Vui lòng theo dõi để không bỏ lỡ bất kỳ thông tin pháp luật hữu ích nào.
Bài viết bởi TTS. Nguyễn Thị Hằng.
